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Las
malformaciones de labio y fisura palatina
Las malformaciones de labio y fisura palatina
seguramente son tan antiguas como la historia de la humanidad. Padecerlas excede
a lo estrictamente quirúrgico y odontológico, y a veces, merece un tratamiento
psicológico para quien sufre esta deformación de su paladar. Especialistas
internacionales sostienen que uno de cada 500 nacidos vivos en el mundo
manifiestan fisuras labiales y del paladar.
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En la provincia de Buenos Aires, el Hospital Zonal
Especializado en Odontología y Ortodoncia "Dr. Juan Ubaldo Carrea",
de la localidad de Olivos, partido de Vicente López, es referente en estas
patologías. Las atienden desde 1996 y han pasado por sus consultorios 200 casos
hasta la fecha, de los cuales 100, aún hoy, continúan en tratamiento.
Asimismo, especialistas del Hospital de Niños de La
Plata aseguraron que, desde la creación del servicio que atiende este tipo de
patologías, en 1980, seis mil chicos se acercaron al establecimiento para
tratar el problema. En el período 1999-2000, el hospital recibió 157 niños
recién nacidos con fisuras en el labio y paladar.
El nosocomio platense trabaja también en la
provincia con los hospitales Materno Infantil "Victorio Tetamanti" de
Mar del Plata, "José Penna" de Bahía Blanca y el municipal
"Emilio Ferreira" de Necochea, mediante grupos de atención primaria
que realizan las primeras evaluaciones de los pacientes para luego trasladarlos
a La Plata.
En alusión al problema que nos ocupa, la doctora María
Cristina Mazzucca, directora del Hospital Odontológico de Olivos aseguró
que "la genética y los factores ambientales pueden actuar conjuntamente
para interrumpir el desarrollo normal de un proceso de formación embriológico".
"Los estudios -dijo- han permitido asociar la
fisura del paladar con genes de diferentes cromosomas y habría importantes
indicios que dan por hecho que las influencias medio ambientales podían ser un
factor determinante de riesgo".
"El
cigarrillo materno durante el embarazo, el consumo de alcohol, el uso de algunas
drogas anticonvulsionantes que influyen con el metabolismo celular y otros
problemas como carencias nutricionales de la madre, especialmente de déficits
de folatos, son posibles causas de futuras deformaciones", continuó.
Investigaciones especiales en varios países sobre
los folatos y la biología celular normal y su relación con los genomas,
orientan campañas de organizaciones internacionales sobre el suplemento de ácido
fólico y multivitamínicos para todas las mujeres de edad fértil y que debe
extenderse hasta el primer trimestre del embarazo.
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La fisura no tratada presenta una altísima tasa de
morbilidad, con una baja tasa de mortalidad.
Los tratamientos se realizan en niños desde su
nacimiento hasta la adolescencia. La única arma terapéutica para evitar esas
malformaciones, es la ortodoncia.
El gran avance que ha experimentado la cirugía estética
en los últimos años, independiente de las secuelas que producen la operación
de las partes blandas labiales, antes o después del tratamiento de la fisura,
hace que se centre cada vez más la atención en el tratamiento ortopédico y
ortodóntico ya que su importancia es de igual magnitud que el quirúrgico y sus
objetivos son estéticos y funcionales.
"En la actualidad - dijo la doctora Mazzucca -
no podemos permitir cirugía sin ortodoncia. Tiene como finalidad, regularizar
la arcada maxilar corrigiendo y evitando deformaciones óseas, anomalías de
erupción dentárea y trastornos de crecimiento".
En el transcurso del extenso tratamiento es vital la
vigilancia del estado de los dientes. Las caries deben ser diagnosticadas y
tratadas precozmente, con el fin de conservar al máximo el elemento fundamental
de anclaje del tratamiento, el diente.
La participación multidisciplinaria de los
especialistas en cada proceso pasa a ser importantísima. Primero, el aporte de
los cirujanos maxilofaciales, más tarde participan quienes tienen a su cargo la
fase odontológica y en la última fase cobra importancia el tratamiento de
ortodoncia a realizar. La fonoaudiología, en tanto, ocupa un lugar
preponderante en todo el proceso del tratamiento, pues algunos pacientes, debido
a la deformación, presentan dificultades en el habla.
El hospital "Carrea" no solo realiza esta
clase de tratamientos sino que también capacita a colegas de otras provincias.
Más de 40 profesionales provenientes de Bariloche, Rafaela, Puerto Madryn, Bahía
Blanca, Resistencia y San Salvador de Jujuy, han tenido la posibilidad ahondar
en esta materia.
Actualmente no se poseen registros sobre cuantos niños
nacen en el país con fisuras en el paladar y labio leporino, debido a que no
son de denuncia obligatoria.
Muchos padres desconocen el peligro de la inacción
ante estas patologías y no acuden al médico. Esto implica que el niño en el
futuro pueda tener serias dificultades para alimentarse y ganar peso, pues no
les es fácil la succión. Cuando son más grandes, suelen tener inconvenientes
para la correcta masticación, como consecuencia de las deformidades óseas,
dentales y de la fisura en sí misma.
Los pacientes con fisuras en el paladar son
especialmente sensibles a las infecciones del oído, causadas por una disfunción
de la Trompa de Eustaquio. Periódicamente debe controlarse la audición de los
fisurados. Una de las complicaciones más frecuentes es la otitis serosa a
repetición, que finalmente produce sordera.
Finalmente Mazzucca sostuvo que "no se puede
dejar de mencionar el complicado aspecto psicológico de estos pacientes. Son
discriminados por tener una cara diferente o por no entendérsele lo que
dicen".
"Lo
ideal para estas patologías -agregó- es poder contar un diagnóstico prenatal
de esta malformación de cada niño, para informar, preparar y aconsejar a los
padres sobre la posibilidad, los tiempos, los especialistas, las secuelas, lo
evitable, lo esperable, la contención de la familia y mucho más".
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